Заявление на приобретение земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, в безвозмездное пользование
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
(наименование исполнительного
органа государственной власти
(или: органа местного самоуправления))
адрес: __________________________________
от _____________________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: _________________________________,
телефон: _______________, факс: __________,
адрес электронной почты: _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на приобретение земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, в безвозмездное пользование
От _________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
ОГРН_____________________________ ИНН___________________________
______________________________________________________________
(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия- иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности)
в лице ____________________________________, действовавшего(ей) на основании
(полностью должность, ФИО представителя заявителя)
________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)
Информация для связи с заявителем: ________________________________________,
(почтовый адрес)
_____________________________________, _________________________________,
(контактные телефоны) (при наличии адрес электронной почты)
Прошу предоставить в безвозмездное пользование земельный участок с кадастровым номером _______________________, площадью ____________ кв.м., сроком на ____________.
- Сведения о земельном участке:
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
________________________________________________________________.
1.2. Цель использования земельного участка ________________________
________________________________________________________________.
- Основание предоставления земельного участка без проведения торгов___________________________________________________________
(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,
________________________________________________________________.
статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)
- Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ______________________________________________________.
(указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)
- Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории ________________________________________________________________
(указывается в случае, если земельный участок
________________________________________________________________.
предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)
- Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд _________________________________________________________________
(указывается в случае, если земельный участок предоставляется
________________________________________________________________.
взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления комитетом государственных услуг) и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме.
Настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны.
______________/______________________ «__» _______ ____ г.
(подпись заявителя) (Инициалы, фамилия заявителя) (дата подачи заявления)
МП